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温情司法守护折翼天使:一起人身保险纠纷调解背后的故事

2025-04-30 17:06
来源: 综合审判庭
作者: 陈静    浏览: 37

      每一个孩子都是家庭的希望,当一岁的浩浩(化名)确诊为肌营养不良后,父母第一时间带浩浩奔走各大医院进行治疗及康复训练,直到2024年,父母得知杜氏肌营养不良新药落地海南的新闻资讯,该创新药能够在一定程度上延缓病情发展,爱子心切的父母也想给浩浩试一试,尽量延缓浩浩的病程,但每月近3万元的高昂费用对这一家庭来说也是雪上加霜,此时,父母想到了用保险托底,但保险公司的一纸“理赔决定通知书”拒绝了浩浩父亲的理赔申请。浩浩父亲遂将险公司诉至法院。 

      审理中,保险公司认为,浩浩患有肌营养不良属实,但保险合同约定的重疾系“严重肌营养不良”,浩浩现在已经超过五岁了也可以进行六项行为能力鉴定,但从目前浩浩的各项医院诊断证明来看,尚未达到保险合同约定的重疾标准,故保险公司拒赔。庭审中各方围绕重疾认定标准、举证责任等展开了激烈的辩论,但法官敏锐发现双方至少有两点共识:一是都认为该疾病目前没有有效治愈手段,现有治疗方法只能缓解病程,病情不可逆。二是双方均有强烈的调解意愿。 

      让浩浩得到及时有效的治疗,不仅是浩浩父母,也是法官、原被告代理人的一致心愿,调解是最优解。调解能保障浩浩得到及时治疗,避免了双方陷入长期诉讼,又能维护保险条款的严肃性。经过数次背对背及面对面调解,与保险公司代理人沟通争取,与浩浩父母当面沟通调解得失。最终,各方顺利就该案达成一次性赔偿42万元的调解方案,同时对双方赔付后其他保单终止、保费豁免等亦写入调解协议。

      处理涉未成年案件,既要严守法律底线,也要传递司法温度,通过调解,实现了救治效力和行业规范的双赢。当理性的法律条文、保险合同融入温暖的人文关怀,我们希望,法治的阳光能给浩浩家庭带来一丝温暖。